关节运动障碍

分类: 腱鞘炎喷剂 发布时间:2018-08-08 09:33

关节运动较正常运动幅度减少或增大均属于关节运动障碍。骨关节、肌腱、韧带、筋膜、关节囊、腱鞘、神经疾患及皮肤瘢痕挛缩等原因均可引起关节运动障碍。

关节的运动可分为“主动运动”和“被动运动”两种形式,两者之间的关系如下:

1、主动运动和被动运动均正常:关节运动正常。

2、被动运动正常,主动运动不能:该情况可见于神经麻痹或肌肉、肌腱断裂。

3、主动运动和被动运动均不能:该情况可见于关节强直、脱位(关节弹性固定)、关节内骨折(骨折块卡在关节面之间)、关节及其周围有剧痛和肌肉痉挛(如急性化脓性关节炎)等。

4、主动运动和被动运动均部分受限:该情况可见于关节僵硬(主要由于关节囊的纤维化、粘连引起,如长期石膏外固定后)、关节内外骨阻滞、关节内粘连、肌肉挛缩或痉挛、皮肤瘢痕挛缩等。

5、主动运动正常或受限、被动运动过大(超关节运动):该情况可见于关节内骨折、脱位、关节囊或韧带松驰、韧带断裂、肌腱断裂、神经麻痹引起的肌肉瘫痪、夏科氏关节炎等。

一、分 类

1、关节内病变引起的关节运动障碍

关节积液;滑膜肥厚;关节内骨质破坏;关节内骨折或骨骺分离;关节脱位;关节内软骨损伤;关节内韧带断裂;关节内骨端阻滞;关节内纤维粘连;关节内骨质增生;关节内游离体;关节内骨质融合。

2、关节外病变引起的关节运动障碍

关节周围软组织损伤或炎症;滑囊炎;腱鞘炎;肌肉滑脱;肌腱、肌肉断裂;肌腱、肌肉挛缩;肌肉痉挛或强直;骨化性肌炎;关节囊或韧带断裂;关节囊或韧带挛缩;神经麻痹或损伤引起的肌肉瘫痪;全身性肌原性疾病:进行性肌营养不良症、肌强直成肌强直样疾病、周期性麻痹、炎性肌病、药源性肌病、神经肌肉接头疾病;骨折;骨肿瘤;皮肤瘢痕挛缩。

二、发生机制

1、关节结构的改变

(1)关节外伤引起的关节内骨折、脱位、关节内韧带断裂、关节囊及韧带的断裂等,均可使关节积液、关节正常的结构破坏、关节的稳定性减弱,从而导致关节运动障碍。另外,关节内骨折畸形愈合后,关节面的光滑度受到破坏、关节间隙变窄或有骨端阻滞等也可影响关节的运动。

(2)多种关节炎(如化脓性、结核性、类风湿性、创伤性、增生性、血友病性、牛皮癣性、痛风、假痛风等),随着病情的发展可引起关节积液;滑膜充血、水肿、增厚形成绒毛样突起;软骨混浊、软化而表面粗糙或完全剥脱;软骨下骨象牙变性;关节边缘及韧带或肌腱附着部骨刺形式;病情严重者可使关节内骨质广泛破坏、游离骨块,还可以引起关节纤维或骨性融合。上述关节内的病理改变,均可影响关节运动。

2、关节外结构的改变

(1)骨结构异常主要见于骨干外伤性或病理性骨折、关节附近骨肿瘤引起骨质过度增生或破坏等,前者可因关节运动杠杆作用消失而引起关节运动障碍;后者多因病变引起关节周围肿胀、肌肉痉挛,或引起关节积液而影响关节运动障碍。

(2)肌结构异常:肌肉断裂、肌位断裂、小关节周围的腱鞘炎、神经系统疾病引起的肌肉瘫痪以及全身性肌原性疾病等,可使肌肉收缩障碍,关节运动的动力减弱或消失,而致关节运动障碍;炎症刺激或其他原因引起肌肉、肌腱挛缩,也可影响关节运动

(3)皮肤、浅深筋膜结构异常:关节周围皮肤炎症、溃疡、疤痕挛缩以及滑囊炎、髂胫束挛缩等皮肤、筋膜病变,可以局部疼痛、疤痕挛缩、关节畸形而影响关节运动。

三、性质及临床伴症

1、外伤后,关节肿胀,触痛明显,主动运动受限,被动运动受限或出现异常运动。多见于关节周围或关节内骨折、关节内韧带损伤、关节内软骨损伤等。

2、外伤后,关节肿胀,触痛明显、关节骨突异常,关节弹性固定,主动、被动运动均不能。多为关节脱位。

3、急性发病,关节红肿、压痛明显,伴高热,关节主动、被动运动均不同程度受限,X光片显示关节间隙变宽或有骨质破坏者。多为急性化脓性关节炎。

4、急性或慢性病程,多关节对称性或游走性疼痛,肿胀,压痛明显。关节主动运动障碍或正常,被动运动正常者。多为类风湿关节炎。

5、小儿,单关节肿胀、疼痛,夜啼明显,关节周围皮温不高,压病明显。关节主动运动障碍,被动运动障碍或正常,X光片显示关节骨质破坏者。多为关节结核。

6、关节无痛性肿胀,关节可触无数碎骨块及骨擦音,但无触痛。关节运动超正常者。多为夏科关节炎。

四、防治原则

1、关节内或关节外骨折、关节结核、创伤性关节炎等疾病的石膏外固定时间不能过长,要及早进行关节功能锻炼,防止关节囊挛缩、粘连而影响关节运动。

2、类风湿关节炎,应早期诊断,早期治疗,治疗过程中还要遵医嘱进行必要的体操保健治疗,防止关节过早变形,影响关节运动。

3、积极治疗原发病。

4、手术治疗。

5、中医药辨证治疗。